Aujourd’hui, grâce aux progrès des matériaux céramiques et de la CFAO, on peut envisager pour nos patients des reconstructions prothétiques solides, esthétiques et surtout sans armature métallique.
Les clés de la réussite esthétique De nombreux matériaux peuvent être utilisés pour réaliser des couronnes céramo-céramiques (l’In Ceram, Empress, la Procera...). Toutes nécessitent l’obtention d’une chape trés résistante soit en alumine soit en zircone sur laquelle le céramiste va stratifier directement une céramique feldspathique compatible.

La céramo-céramique doit répondre à certains impératifs de préparation et de scellement afin d’optimiser le résultat esthétique et fonctionnel de ces restaurations prothétiques.

Épaisseur moyenne des préparations sur dents vivantes pour couronne Procéra :

a) limite en forme d’épaulement à angle interne arrondi (1 à 1,2 mm)
b) limite en forme de congé large
(0,3 à 0,5 mm)
1) 0,8 à 1 mm
2) 1 à 1,2 mm
3) 1,5 à 1,8 mm
4) 1 à 1,3 mm
5) 1 à 1,2 mm

Préparation sur dents vivantes :
Nous voudrions à partir d’un cas clinique montrer l’intérêt et les exigences de ces restaurations tout céramique. Pour des raisons esthétiques, cette patiente (photo 1) souhaitait refaire les 4 incisives supérieures.
À l’examen clinique, on constate que ces 4 dents présentent des restaurations anciennes en composite, l’état gingival est excellent. À l’examen radiographique on note que les chambres pulpaires sont suffisamment rétractées pour envisager des préparations sur dents vivantes. Pour ce cas, nous choisirons de réaliser 4 couronnes Procéra qui nécessitent des préparations légèrement différentes de celles nécessaires pour des céramo-métalliques classiques.

- Toutes les limites sont sous-gingivales (photo 2) environ 0,1 à 0,2 mm au maximum. Les limites vestibulaires sont en forme d’épaulement à angle interne arrondies, d’une épaisseur de 1,2 mm pour les incisives centrales et de 1 mm pour les incisives latérales. Les limites proximales et linguales sont en forme de congé large d’environ 0,3 à 0,5 mm. Il est indispensable de laisser en périphérie une épaisseur d’au moins 0,8 mm et de diminuer le bord libre d’environ 1,5 mm.

De plus, vu l’espacement important réalisé sur des modèles en plâtre pour la technique Procera, il est indispensable d’éviter les préparations trop tronconiques. L’empreinte est prise à l’aide d’un silicone polyaddition par une technique de double mélange (il est tout à fait possible d’utiliser aussi une Wash-Technique).

• 1) Patiente présentant 4 incisives supérieures reconstruites par des composites très anciens.
• 2) Forme des préparations sur dents vivantes pour 4 couronnes Procéra
• 3) Couronnes Procéra sur le maître modèle.
• 4) L’absence d’infrastructure métallique permet une meilleure transmission de la lumière au niveau des céramo- céramiques.

Un excellent résultat esthétique :
Au laboratoire le technicien va scanner chaque préparation après un détourage précis des limites, afin d’obtenir, par une technique CFAO, une chape en Alumine sur laquelle le céramiste va pouvoir stratifier directement une céramique feldspathique compatible (photos 3 & 4).
Les couronnes Procéra perdent systématiquement une demi-teinte en luminosité une fois scellées. - Après essayage des céramiques Procéra (et les éventuels réglages), celles-ci sont scellées au Fuji Plus (GC). On peut aussi utiliser le Super Bond (Généric International).

- Quant aux moignons dentaires, ils sont nettoyés, désinfectés puis préparés en surface en laissant pendant 30 secondes le dentin conditioner (Fuji GC). Après un rinçage soigneux, la dent est très légèrement séchée en laissant toujours une certaine humidité de surface.

- Au niveau de l’intrados des Procéra on effectue uniquement un nettoyage à l’alcool. Une fois scellé (photo 5), les excès sont ôtés très facilement ; avec le Super Bond l’élimination des excès est beaucoup plus délicate.

- Il est important de savoir qu’une fois scellées, les couronnes Procéra perdent systématiquement une demi-teinte en luminosité et quelquefois plus si les supports sont foncés ; il est donc indispensable d’en tenir compte lors de la prise de teinte.

- Pour notre patiente, le résultat esthétique est excellent ce qui transforme l’aspect de son sourire (photo 6 ).

• 5) Excellente intégration esthétique des 4 couronnes Procéra une fois scellées.
• 6) Aspect du sourire après traitement.

LIENS ANNEXES :
Info produit: ceramo-céramique

REFERENCES :

• Miara P., Tissier S.. : Les couronnes céramo-céramiques en Procéra et All-Céram. Info Dentaire 2001 ; 3 ; 137-144.
• Touati B., Étienne J. M. : Extensive aesthetic rehabilitation with a cad cam all ceramic crown restoration. PPAD 2000 ; 12 ; 661-665.
• Magne P., Belser U. : Restaurations adhésives en céramique sur dents antérieures. Approches biomimétiques. Quintessence international 2003 ; 405 PP.

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