ceramo céramique
Par le Dr Audrey Zitoun-Sztainman

FACETTES CERAMIQUES



La préparation de la dent est un moment fondamental de l’élaboration des facettes. Cette fiche technique vous permet de faire le point sur ses grands principes généraux qui sont bien évidemment à adapter au cas clinique traité.
La préparation de la dent est un moment fondamental de l'élaboration des facettes. Une fois l’indication posée, la première séance nous permet de préparer, en collaboration avec le prothésiste, les éléments indispensables à la mise en forme du nouveau sourire. En effet, à partir d’une empreinte (en alginate), des wax-up (en cire), puis des mock-up (en composite) sont réalisés, afin de présenter au patient le projet esthétique souhaité.

Lors de son essayage, nous pouvons évaluer et apprécier la position des lèvres, la phonation et l’occlusion mais aussi les changements de volume et de teinte. Ce n’est qu’après validation du projet final par le patient que la préparation peut démarrer.

Elle sera réalisée dans un souci d’économie tissulaire, autant que possible dans l’émail (pour un collage optimum). Aussi, pour accomplir avec aisance cette étape du soin – en suivant les objectifs fixés par la nouvelle morphologie des dents, et non pas leur forme initiale – 2 clés en silicone sont modelées à partir du wax-up ou du mock-up. De hauteurs différentes (une au niveau du 1/3 incisif, l’autre au 1/3 apical), elles permettent d’évaluer l’exactitude de la préparation à 2 niveaux de la dent (cf schéma 1).



1) Préparation de la dent

facettes céramiques

Préserver la convexité de la face vestibulaire :

Réduction de 0,5 à 0,7 mm avec une fraise diamantée conique à bout arrondi en balayant la surface de la dent tout en préservant sa convexité. Choisir une fraise à grain moyen car la rugosité de la surface augmente la rétention de la facette.
Contrôle et vérification à l’aide des clés en silicone.

Schéma 1 : Les 2 clés en silicone (une au niveau du 1/3 incisif, l’autre au 1/3 apical) permettent d’évaluer l’exactitude de la préparation à 2 niveaux de la dent.



2a) Vue proximale :

facettes céramiques. Vue proximale

Vue proximale :

l’inclinaison de la fraise en direction, de la face linguale crée l’extension gingivo-proximale en “épingle à cheveu” ou “toboggan”.



2b) Vue occlusale :

facettes céramiques. Vue proximale

Vue occlusale :

réduction de la face vestibulaire de 0,5 à 0,7 mm. Rainures de guidage de 0,5 mm de profondeur dans les limites proximales.



Faciliter la mise en place de la facette avec une rainure au bord cervical
Idéalement supragingivale pour la rendre accessible au brossage, elle forme un congé rond qui trace une ligne continue suivant le feston gingival. L’épaisseur d’émail étant plus fine au niveau gingival, il est préférable de ne pas dépasser environ 0,3 mm de profondeur. Si la limite est sous gingivale, la préparation sera réalisée après avoir placé un cordonnet tressé dans le sulcus.


Occulter les limites des faces proximales
L’objectif de cette étape est de placer les bords hors de la zone visible en préservant, si possible, les contacts interdentaires. Mais dans la plupart des cas, en présence de diastèmes, d’angles fracturés ou de cavités composite à englober, la limite passe en linguale.

L’inclinaison de la fraise congé (près de 60° par rapport au grand axe de la dent), en direction de la face linguale crée l’extension gingivoproximale en “épingle à cheveux” ou “toboggan” (cf schéma 2A). Le risque de fracture à l’insertion sera limité par la création de rainure de guidage de 0,5 mm de profondeur dans cette zone (cf schéma 2B).

Recouvrir le bord libre et mettre en place une rainure linguale
Ce recouvrement diminue les risques de fracture de la céramique et améliore sa translucidité.
La réduction de 1 à 1,5 mm du bord libre avec une fraise congé est suivie par la préparation d'une rainure linguale suffisamment profonde pour éviter les risques de surcontour et de brisure de la céramique (cf schéma 3).


3) Angles :

facettes céramiques. Vue proximale

Vue proximale :

Pour finir, arrondir les angles de raccordement.
Le recouvrement incisif diminue les risques de fracture de la céramique et améliore sa translucidité.


REFERENCES :

  • Schémas 1, 2A, 2B et 3 : illustrations réalisées d’après G. Gurel, Les facettes céramiques. De la théorie à la pratique. Quintessence Internationale (Paris, 2005).

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Update : Janvier 2013

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