Une synthèse des gestes que vous réalisez au quotidien dans votre cabinet, en partenariat avec votre prothésiste.
Ces étapes ne s’envisagent qu’après la remise en condition initiale de l’environnement parodontal (élimination de tous foyers infectieux gingivaux et péri-apicaux), et occlusal (suppression des contraintes néfastes), et l’instruction au patient d’une hygiène rigoureuse.
PREPARATION CLINIQUE ET EMPREINTE Préparation clinique et empreinte.
Aménagez la place nécessaire au couple céramique-métal en respectant la dynamique occlusale et les 2 mm de l’espace biologique (l’épithélium de jonction et l’attache conjonctive) au dessus de la crête alvéolaire.
- Réduction cinétique (en fonction des dents antagonistes) et homothétique des faces de la dent : environ 1,5 à 2,5 mm en occlusal, 1 à 1,5 mm en vestibulaire et lingual, 0,8 à 1 mm en proximal, en respectant la mise de dépouille (6° théorique idéale).
- Profil de finition : épaulement à angle interne arrondi dont le retour est quasiment perpendiculaire au bord cervical.

LIMITE CERVICALE

En supra-gingivale, elle reste la plus favorable pour préserver la santé parodontale
En sous-gingivale, elle occulte le joint dento-prothétique (céramique-dent ou finition Peter Weiss) : après la pose d’un cordonnet (taille 00), dans le fond du sulcus sans pression excessive, pour ouvrir le sillon gingival, elle est exécutée dans les 0,7 mm de gencive libre qui délimitent la profondeur du sulcus (pour respecter ’espace biologique), à l’aide d’une fraise diamantée bague jaune (15 µm).

Schéma 1: Limite cervicale taillée à l’aide d’une fraise (bague jaune) à épaulement à bord interne arrondi, dans le sulcus au-dessus du cordonnet (taille 00). (d’après F. Liger, D. Estrade, 1996)

Structure d’une couronne céramo-métallique.

AM = Armature Métallique O = Opaque D = Dentine E = Email AM (d’après R. Ogolnik, M. Vignon, F. Taieb, 1993)

Confection et scellement d’une dent provisoire de qualité à l’aide d’un ciment de scellement sans eugénol (non irritant) afin de remettre l’empreinte à une séance ultérieure.

L'EMPREINTE
Pour un enregistrement sans déformation ni relaxation des contraintes*: nous vous suggérons une technique proposée** en 1 seul temps à l’aide de silicone par addition (putty et light).

• Dépose de la couronne provisoire.
• Pose d’un 1er cordonnet (idem lors de la préparation).
• Puis pose, au-dessus, d’un 2e cordonnet imprégné de chlorure d’aluminium à 10 % (supérieur d’une taille par rapport au précédent cordonnet).
• Prise d’empreinte et retrait du 2e fil rétracteur dans le même temps.

La limite cervicale est exécutée dans les 0,7 mm de gencive libre pour respecter l’espace biologique
Le putty soft est chargé dans le porte-empreinte pendant que le super light est injecté à l’aide d’une seringue à injection de light à embout métallique fin dans le sulcus, au fur et à mesure du retrait du cordon imprégné.
Si, lors du retrait de l’empreinte, on s’aperçoit que le 1er cordonnet est resté dans le matériau, on essaie de le retirer délicatement ou bien on le laisse en place.

Enregistrement de l’occlusion à l’aide d’un élastomère qui, après polymérisation, devient très dur voire cassant.

* Il n’existe pas une seule technique, ni un seul matériau miracle. Chaque technique doit être envisagée en fonction de la situation clinique : qualité du parodonte marginal, position des limites de la préparation, possibilités d’assèchement et contraintes liées à la situation des dents sur l’arcade.

** D’après P. Pissis et F. Morlot, Alternatives, novembre 2003

• Céramo-métallique ... à composer !
• Alliages précieux, semi précieux, non précieux ("nickel chrome", "cobalt chrome") et titane

LIENS ANNEXES :
Fiche technique : CCM couronne céramo-métallique
Info produit: ceramo-metallique à composer
Info produit: couronne céramo métallique IPS d.Sign

REFERENCES :

• Pissis P, Morlot F. Technique et protocole d’empreinte en prothèse fixée. Alternatives, novembre 2003 : 37-41.
• Ogolnik R, Vignon M. Taieb F. Prothèse fixée : Principes et pratique. Masson, Paris 1993 : 121- 130.
• Hoornaert A. Quelle empreinte pour quelle situation clinique de prothèse fixée. Synergie prothétique octobre 1999, (1) 1 : 37-55.
• Liger F. Estrade D. Préparations pour céramiques et céramo-métalliques. Editions Cdp. Paris 1996.
• Schillingburg H.T. Bases fondamentales en prothèse fixée. Editions Cdp, Paris 1998..

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